Semana 7

Buenos días, esta semana no hay sorpresas, la noticia seleccionada es el fraude de Cádiz, una vez más una banda organizada que fingía falsos siniestros para reclamar lesiones inexistentes en sus ocupantes. Como ya hemos comentado en otras ocasiones, los fraudes organizados por personas que trabajan o han trabajado en el sector son más dañinas, en cuanto que los cabecillas conocen el funcionamiento de gestión e indemnizatorio de las aseguradoras, así pues, empleados, peritos de seguros, talleres, mediadores, son profesionales con más capacidad de daño en sus estafas. En este caso un ex-agente de seguros se encuentra acusado de organizar entre el 2005 y 2013, que se sepa 330 casos fraudulentos por importe de 1,5 millones de euros. Ojo, porque ya son varios los casos que hemos publicados en los que la falsificación de informes médicos era el método para engañar a la aseguradora, por tanto recomendable extremar la validez y autenticidad de los informes médicos y sanitarios.

Lo bueno de la noticia es que se haya descubierto, lo preocupante es que no se ataje antes asuntos como estos y que se tarde tanto tiempo. Vamos a quedarnos con que algo se ha empezado a mover, quizás se vaya dando con el mecanismo de detección y ahora se puedan descubrir más casos de los que se descubrían en 2005 que eran casi ninguno, cuando realmente había quizás no tanto como ahora, pero si muchísimos casos que quedaban impunes. Por último a modo de reflexión, crees que este es un hecho aislado en la provincia de Cádiz o consideras que en cada una de las provincias de España hay casos similares? Estoy seguro que la mayoría de los que trabajan en el sector asegurador piensan lo mismo que yo. Desde luego trabajar la prevención es fundamental y trabajar en la detección definitivamente vital para lograr éxitos en la Lucha Contra el Fraude, después, denunciar por parte de las aseguradoras hasta finalizar las últimas consecuencias jurídicas, la solución.

 

Un saludo.

Josu Martínez.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Una gran estafa para obtener indemnizaciones por incapacidad temporal

Fuente : Andaluciainformacion.es/Cádiz

Agentes de la Policía Nacional han desmantelado una organización criminal que estafó de manera masiva a compañías de seguros a través de la simulación de siniestros para obtener indemnizaciones por incapacidad temporal. Presentaron informes médicos presuntamente falsificados de 25 hospitales y centros médicos del Servicio Andaluz de Salud. Los partes estaban manipulados con firmas de facultativos calcadas, números de la seguridad social que eran iguales para dos asegurados diferentes o informes copiados literalmente.

El supuesto organizador de la trama, un ex agente comercial de una de las aseguradoras, se benefició no sólo a nivel personal, sino también a nivel familiar, siendo su esposa y otros familiares los que declararon en diferentes partes. En total simularon la existencia de 330 accidentes y han sido detenidas 144 personas -principalmente en la provincia de Cádiz (140), pero también en Granada (1), Alicante (1), Mallorca (1) y Sevilla (1)- en una operación desarrollada en tres fases.

Hasta 6 aseguradoras afectadas

Las investigaciones se iniciaron el pasado el mes de julio de 2013 cuando los agentes recibieron la denuncia de un gabinete pericial por delitos de estafa y falsedad documental llevados a cabo a través del fraude a compañías aseguradoras. Una serie de personas habrían contratado una póliza con el fin de percibir indemnizaciones por incapacidad temporal. Simulaban la intervención en centros hospitalarios, presentando informes médicos falsificados ante el seguro contratado

En tres años de investigaciones los policías han podido corroborar los hechos denunciados cotejando los partes facultativos presentados por los contratantes. Todo ello les ha llevado a descubrir que han sido hasta seis las compañías aseguradoras que se han visto perjudicadas por una trama que simuló 330 siniestros al amparo de partes facultativos falsificados en hasta 25 hospitales y centros sanitaros del Servicio Andaluz de Salud.

Convirtió su actividad laboral en una compleja estrategia delictiva

Las pesquisas se centraron en uno de los agentes comerciales de una de las empresas defraudadas que trabajó para la compañía desde el año 2005 hasta el 2013. Los investigadores detectaron que los siniestros relacionados con esta persona presentaban informes médicos manipulados con firmas de facultativos calcadas, números de la seguridad social que eran iguales para dos asegurados diferentes o informes copiados literalmente.

El presunto organizador de la trama no sólo se benefició  a nivel personal, sino que también lo hicieron personas allegadas a él, como su esposa u otros individuos de su núcleo familiar más próximo. Todos ellos figuran como declarantes de varios siniestros simulados, así como beneficiarios de las indemnizaciones. Este grupo de personas ligadas al supuesto cabecilla de la organización aportaron documentación falsificada en un total de 64.

Las tres fases en las que se ha llevado a cabo el trabajo policial se han saldado con la detención del máximo responsable de la misma, cuyo domicilio estaba situado en El Puerto de Santa María (Cádiz). Aprovechó sus conocimientos por la estructura comercial en la que trabajaba para convertir su actividad laboral en una compleja estrategia delictiva. Además han sido detenidas otras 143 personas e investigadas otras siete más. Todas sus estafas llegaron a ocasionar un perjuicio de hasta 1.500.000 de euros a las compañías defraudadas.

La operación se ha llevado a cabo por el Grupo I de Delincuencia Económica de la Brigada Provincial de Policía Judicial de Barcelona, el Grupo de Delincuencia Económica  de la brigada Provincial de Policía Judicial de Cádiz y los Grupos de UDEV de las comisarías de La Línea de la Concepción, de Jerez de la Frontera y de El Puerto de Santa María.